Problematische Palliativversorgung

Die Reform der Krankenkassen betreffend der Versorgung von Palliativpatienten  hat dazu geführt, das Hausärzte nicht mehr direkt an der Vorsorgung teilhaben können mit einer korrekten Bezahlung ohne Beteiligung von so genannten „Palliativmedizinern“. Die ist nur noch möglich über einen Arzt der die erneute Genehmigung  hierfür erworben hat innerhalb  eines 160 Stunden Kursuses - einer zusätzlichen zu bezahlenden Ausbildung, egal wieweit seine Kenntnisse und Erfahrungen waren. Für einen Hausarzt  ist die damit verbunden Schließung für 160 Stunden ( = 4 Wochen ) seiner Praxis schlicht nicht mehr möglich.  Eine entsprechende praktische onkologische Erfahrung dieser neuen Palliativmediziner nicht ist notwendig. Meist trifft dies auf im Krankenhaus tätigen Anästhesisten zu.

Theoretisch ist dies ein verständliches Vorgehen, wenn man davon ausgeht, dass der Hausarzt keine Erfahrung hat und zur Unterstützung gezwungen werden „sollte“ oder „müsste“.  Ausgeschlossen  werden insbesondere aber auch Ärzte die jahrelange Erfahrung haben in der Onkologie und Palliativversorgung, sich aber jetzt von  einem z.B. in der Onkologie unerfahren Anästhesisten jetzt leiten lassen muss.

Dies ist für mich und viele Hausärzte unverständlich, da dies nicht zu einer Verbesserung der Versorgung der Patienten führt bis auf eventuell die Schmerztherapie, insbesondere außerhalb der Großstätte. Die Hausärzte und Landärzte machen aber weiterhin die Hausbesuche aus Pflichtbewustsein ohne adequarte Bezahlung.  Die Versorgung wird durch diese Art der Gesundheitspolitik nur noch teurer und komplizierter.
Hier scheinen Interessen innerhalb bestimmter Gruppen der Ärzteschaft im Vordergrund zu stehen. Dies kann ich mit meinen Gewissen nicht unterstützen.

Dies bedeutet aber für unsere Praxis, dass wir unter diesen Umständen nur noch unsere langjährigen Patienten weiter betreuen können. Andere Patienten, auch wenn dies gewünscht wird,  können wir nicht mehr in jedem Fall in der Endphase Ihrer Erkrankungen übernehmen.

Uns bleibt nur zu hoffen, dass das Verständnis der zuständigen Gesundheitsbehörden realistischer wird und diese Reform einen für die Patienten praktikableren Weg einschlägt.

EHEC

 

 Komplementäre Onkologie

Es gibt keine ausreichend effektive Alternative zu den Standartsäulen in der Tumorbehandlung zur Operation, Bestrahlung und Chemotherapie.

In den letzten Jahren ist eine vierte Säule hinzugekommen mit hormonellen und antihormonellen Therapiemaßnahmen sowie der modernen Therapieformen der AntitargetTherapien mit Antikörpern und small molecules (moderne Medikamente, die durch das Eingreifen in die Signalübermittlung der Tumorzelle deren Wachstum stören)

Komplementäre Therapie hat  (ergänzend zu dieser konventionellen Tumortherapie) das Ziel die Standardtherapien zu optimieren und  zu ergänzen.

www.krebsinformationsdienst.de/

Viele Patienten wünschen ausdrücklich komplementäre, begleitende Therapiemaßnahmen.  Nach unserer Auffassung sind komplementäre Behandlungsmaßnahmen potentiell geeignet eine Therapie zu unterstützen und so zu einer Verbesserung der Lebensqualität sowie Linderung von Beschwerden bei vielen Patienten zu führen. Leider ist das Evidenzniveau der meisten komplementären Therapiemaßnahmen für heutige Ansprüche nicht zufrieden stellend. Der Übergang zur Palliativversorgung ist häufig leider fließend.

Komplementäre Maßnahmen sind auch wichtiger Bestandteil von Selbsthilfekonzepten und ermöglichen häufig eine verbesserte Compliance des Patienten bei der Durchführung der Standardtherapie. Entscheidend ist eine Einbindung des Patienten in die Behandlung, um damit eine erweiterte Hilfe bei der Krankheitsbewältigung anzubieten.
Folgende Verfahren können zum großen Teil durch den Patienten selbst durchgeführt werden.

Misteltherapie:
Mistellektine wirken immunmodulierend und können die Lebensqualität von Tumorpatienten während und nach der Tumortherapie, je nach Tumortype, deutlich reproduzierbar und meßbar verbessern.. Patienten können die Selbstinjektion unter die Haut in der Regel 2-3x wöchentlich erlernen und selbst durchführen. Die Behandlung ist gerechtfertigt zusätzlich zu einer Hormon- oder Chemotherapie und bei nicht heilbaren Tumoren. Hier werden die Unkosten auch von den Krankenkassen übernommen. Zu beachten ist aber, das Bluterkrankungen (wie Leukämien und Lymphome), aber auch einzelne immunogene Tumoren nicht mit Mistelpräparaten behandelt werden sollten.

www.komplementaermedizin-onkologie.de/pdf/propraxis_2008_juni.pdf
www.medizin-2000.de/news/2005/misteltherapie.html

Thymustherapie :
Eiweißgemische aus der Thymusdrüse, der Gebärmutter, Leber und Milz von Kälbern und Schweinen (Fremdeiweiße) können zur Unterstützung des Immunsystems in Verbindung mit einer Chemotherapie eingesetzt werden. (z.B. Faktor AF2 )

www.oego.or.at/co/co_vi_3-4.htm

Enzymtherapie:
Enzyme sind Eiweißgemische, die durch Beeinflussung von Entzündung, Botenstoff-Haushalt und Anhaftung von Zellen die unerwünschten Wirkungen einer Tumortherapie abmildern. Eine Linderung von Schwellneigungen (Lymphödem) und eine zusätzliche Anti-Tumorwirkung wurden beschrieben.
 

Vitamintherapie und Antioxidantientherapie:
Vitamine und Spurenelemente können die natürliche Abwehr des Körpers stärken. Antioxidantien wie die Vitamine A, C und E sowie das Spurenelement Selen schützen die Körperzellen vor den schädigenden Einflüssen freier Radikale. Unter einer Chemo- und Strahlentherapie ist der Bedarf an einzelnen Vitaminen und Spurenelemente deutlich erhöht. Nebenwirkungen z.B. können reduziert werden.

www.en.wikipedia.org/wiki/Selenium
www.selenium.arizona.edu/
www.inform24.de/krebs.html#vita
www.webshop.thieme.de/webshop/product/trias/9783830433675/detail.jsf
www.selen-und-krebs.de/d/fragen7_d.html
www.uk-koeln.de/institute/iwenv/publikationen2008.htm

Hyperthermie
Die Erwärmung des Ganzen Körpers oder einzelner Organe auf Temperaturen über 41,5 Grad Celsius kann die Wirkung von Strahlen- und Chemotherapie verstärken. Diese Hyperthermie bewirkt eine vorübergehende oder dauerhafte Zerstörung von Eiweißen. Teilweise können auch vorher resistente d.h. nicht angreifbare Zellen für Strahlen- und Chemotherapie während Hyperthermie empfindlich werden.

www.krebsinformationsdienst.de/themen/behandlung/hyperthermie.php

Integierte Wundversorgung chronischer Wunden

In unsere Praxis versorgen wir vermehrt chronische Wunden

Im Augenblick leiden in Deutschland schätzungsweise drei Millionen Menschen an einer chronischen oder schlecht heilenden Wunde.
Im Gegensatz zur normalen Wundheilung, welche sich phasenartig in physiologisch geregelten Abläufen vollzieht, kommt es bei der chronischen Wunde zu einem Stagnieren dieses Heilungsprozesses.

Eine chronische Wunde liegt per Definition vor, wenn sich ein Fortschreiten der Heilung trotz vermeintlich adäquater Therapie nach 4 bis 6 Wochen nicht einstellt.
Überdies gibt es noch eine Reihe von Wunden, welche sich dieser Definition entziehen, sich jedoch aufgrund ihrer Komplexität und ihrem komplizierten Verlauf als schlecht heilende Wunden klassifizieren lassen und über das normale therapeutische Angebot hinaus einer speziellen Behandlung bedürfen.

Die Ursachen einer chronischen Wunde sind vielfältig und reichen von Gefäßerkrankungen oder anderen chirurgischen Erkrankungen (Dekubitus) bis hin zu internistischen Erkrankungen wie Diabetes (Zuckerrkrankung), venöse Erkrankungen ( Krampfadern ) und infektösen oder autoimmunen Erkrankungen.

Hierraus resultiert die Notwendigkeit einer engen Zusammenarbeit vieler Fachrichtungen innerhalb der Medizin um eine qualitativ korrekte Versorgung zu sichern.
 

In Unna haben sich Dr. Wilde (Gefäßchirurg) aus dem evangelischen Krankenkaus, Dr Fleischmann ( Ärztehaus am ev. Krankenhaus) und unsere Praxis zusammengesetzt um eine integrierte Versorgung aufzubauen.

Bisher konnten wir leider nur die BKK´s und den VDEK für eine integrierten Versorgung im Rahmen bestehender Veträge für einer Zusammenarbeit bewegen. Vor Seiten der anderen Krankenkassen kamen keine positiven Signale.

Die integierte Versorgung bedeutet eine koordinierte, standardisierte und kontrollierte Behandlung, die wie immer finanziell gedeckelt ist, aber zumindestens außerhalb des Regelvolumens statt finden kann.

Wenn Sie betroffen sind,  wenden Sie sich an unsere Praxis unter der Telephonnummer: 02303 12301

Sterbebegleitung von Patienten und deren Angehörigen

 

• Wie verläuft meine Erkrankung?
• Wer kann mir Sterbehilfe leisten und wo?
• Wie ist oder kann ich meine Familie abgesichert?
• Was muss ich veranlassen?
• Wie werde ich sterben?
• Wo werde ich sterben?

• Aufklärung über die Erkrankung und deren Verlauf durch einen Arzt
• Abklärung der therapeutisch verbleibenden Möglichkeiten von ärztlicher Seite aus.
• Aufklärung über die Möglichkeiten einer palliativen Begleitung im Krankenhaus oder bei Ihnen zu Hause durch den Arzt und spezielle Pflegorganisationen
• Aufklärung über die Möglichkeiten der Selbstbestimmung durch ein Patiententestament 
• Betreuung der Familie während der Erkrankung und nach dem Tod  des Patienten/in  im Sine der Trauerbegleitung

Bei Interesse wenden Sie sich bitte an unsere Praxis unter der Nummer 02303 – 12301 oder an die IPO (Intensiv Pflege Organisation ) in Dortmund an Frau Gabriele Hartleif-Müller (Fachleitung der Palliativmedizin)
 

Als Folge der Gesundheitsreform ist der Wettbewerb im Gesundheitswesen unter den sogenannten Leistungserbringern deutlich verschärft worden. Die Folge:  Niedergelassene Ärzte haben nur in einem Verbund eine Chance, als starker Verhandlungs- und Vertragspartner gegenüber Kliniken, Krankenkassen und anderen Leistungserbringern aufzutreten – zum Nutzen unserer Patienten. Durch Kooperation lassen sich Kosten reduzieren und es entsteht eine starke Interessenvertretung. Dadurch wird die Qualität der medizinischen Versorgung sichergestellt und verbessert. Aus diesen Grunde wurde in Unna Mein Gesundheitznetz gegründet mit dem Motto:

 

Einfach gut versorgt

Mein Gesundheitsnetz garantiert unseren Patienten eine kompetente medizinische Versorgung. Überflüssige Wege und Wartezeiten sollen verkürzt werden. Durch geplante Kooperationen mit Krankenhäusern, Pflegediensten und anderen Leistungserbringern wird eine koordinierte ganzheitliche Rundum-Versorgung gewährleistet.

In Mein Gesundheitsnetz – das sind über 64 niedergelassene Ärzte aus dem Kreis Unna, die sich zu einem kompetenten Ärztenetz, dem Gesundheitsnetz Unna GmbH, zusammengeschlossen haben. Wir nehmen seid Beginn daran Teil. In Mein Gesundheitsnetz arbeiten Hausärzte, Fachärzte und weitere Spezialisten als Behandlungsteam zusammen.

 NEU NEU NEU

Korrekte Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten

1. Aufnahme des Schilddrüsenmedikamentes vor allen anderen Medikamenten

• Nüchtern Ca. 30 Minuten vor anderen Medikamenten

2. Regelmäßige Blutkontrolle bei anderen Erkrankungen z.b. des Magendarmdraktes

• Eine atrophisch Magenschleimhautentzünung , Morbus Crohn und viele andere Erkrankungen können die Aufnahmerate des Medikamentes verringern.
• Nur ganz selten gibt es auch Eine SD Resistenz oder TSH- produziertes SD- Adenom
• Ca. 1 von 500.000 Patienten